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血管及腹部的CT检查前准备

2019-12-24 10:38作者:冷振岭浏览数:33

传统印象中,CT检查似乎不需要有什么准备。医生开了申请单,患者拿了直接去CT室做检查就可以了。但是,有两类CT检查是有些特殊,需要提前准备一下的。第一类是涉及造影的检查,临床上也叫“增强CT检查”,包括各个部位的增强检查和血管造影这两个小类。另一类就是腹部的检查。

CT造影(增强)检查,特殊性在于这种检查要用到含碘造影剂。造影剂以高压的方式直接打在血管里,每次用量大约80ML左右。这种检查的好处是可以发现普通CT检查所不能发现的病灶,也可以对已经检查出来的病灶的性质、范围、周围连带关系等问题有更进一步的明确。还有就是对于血管疾病的检查,注射造影剂是必须的。但带来的问题就是,使用造影剂要严格掌握适应症。由于造影剂注入可能引发过敏反应和肾损害等问题,所以并不是每个患者都适合做这种检查。目前亚博app下载医院用到的造影剂有碘海醇和碘克沙醇,前者是第二代产品,后者是第三代产品。二者的碘浓度一样,造影效果没区别,不同的是碘克沙醇是等渗性制剂,临床使用安全性更高,当然,价格也更贵(而且是50ML剂型,一次检查需要开两瓶)。

关于造影剂的适应症,有三点需要注意。1、一个绝对禁忌症:甲状腺功能亢进治疗期间的患者。2、六个相对禁忌症:a)严重肾功能不全患者,可能引发肾衰。b)肺动脉高压患者,可能引起肺水肿。c)支气管哮喘患者,可能引发哮喘发作。d)心衰患者,可能加重心衰。e)骨髓瘤和副球蛋白血症患者,容易发生肾功能不全。f)高胱氨酸尿患者,容易导致血栓和(肺、脑)栓塞。这六类患者不是绝对禁忌,但是临床检查的选择上要慎重,可以有其他检查替代的尽量选择其他检查,无法替代的要做好相应的防范准备,并且务必事先和家属交代清楚。3、临床比较关心的几个情况:a)糖尿病患者。使用造影剂的前、后48小时内必须停用二甲双胍类口服降糖药物,期间可以用其他类口服降糖药或胰岛素替代,以胰岛素控制血糖的患者不受此限制。b)血清肌酐升高者,必须在检查前24小时内给予预防肾损害的措施。c)避免使用甘露醇和利尿剂,尤其是髓袢利尿剂。d)尽量避免短时间内重复使用诊断剂量造影剂,如果确有必要,建议两次检查间隔时间>14天。e)哺乳期妇女可以使用碘造影剂,不影响哺乳。f)透析患者,无需针对造影剂检查进行透析,不建议将透析时间与造影检查进行关联。总之,造影检查不影响原透析计划。g)急诊检查,可以不进行血清肌酐检查。

掌握好CT造影检查的适应症,临床医生下一步就是开申请单。这里要额外嘱咐的一点就是在开申请单的同时,要加一份CT造影检查耗材套餐(这里面包括了套管针,高压针筒等一系列耗材),另外需要开处方,碘海醇100ML 1支(碘克沙醇 50ML 2支),生理盐水100ML,500ML各一支。急诊造影检查,需要临床科室的值班护士提前在患者右侧肘正中静脉处做好留置针(必须是绿色18#留置针)。

在新版的造影剂使用指南中,新提出“水化”的概念,对于减少造影剂对肾功能的损害,这个方法简单有效,即造影检查前4小时内,静脉给予500ML生理盐水,造影后24小时内可口服或静脉内给予1000ML生理盐水。

腹部检查的特殊性在于,胃肠道和膀胱属于空腔性器官,当其处于空虚不充盈状态或者有一部分内容物的状态下,直接进行检查都会影响最终诊断的准确性,甚至出现误诊、漏诊。腹部CT的检查前准备如下。(一)统一要求。一周内不服用含重金属的药物和不作胃肠钡剂检查。(二)上腹部CT。1.要求空腹;2.嘱咐患者自备1000ML温水,检查前口服用。(三)盆腔CT。要求憋尿。(四)以肠道检查为重点的全腹部CT。要求做胃肠道准备。1.检查前一天晚餐禁食;2.检查前的晚上服用轻度泻药,以排出物无固体粪便为准;3.水化(静脉输进生理盐水500-1000ML);4.第二天早晨空腹来检查,自备1000ML温水,检查前口服用。(五)泌尿系造影。要求憋尿。(六)急诊检查,临床有禁食水要求的,不受上述要求限制。

CT检查前准备虽然是个很小很细节的问题,但是它关乎医疗安全,也影响最终的检查效果,同时也考验亚博app下载的服务质量。亚博app下载CT室全体人员愿意与临床各科室全力配合,共同努力为患者提供安全、优质、满意的服务